Arrêté du 23 novembre 2006 pris en application de l'article Art. Annexe III

Fiche d'évaluation de la qualité pédagogique du stage par l'étudiant de troisième année du deuxième cycle des études médicales

MÉDECIN(S) GÉNÉRALISTE(S), MAÎTRE(S) DE STAGE

Nom(s) et prénom(s).....................................................

Adresse(s)....................................................................

ÉTUDIANT

Nom et prénom...............................................................

Adresse..........................................................................

Unité de formation et de recherche médicale de..................

.

GRILLE D'ÉVALUATION

A

B

C

D

E

1

Accueil.

2

Organisation matérielle du stage (lieu, horaires).

3

Suivi du maître de stage

4

Participation de l'étudiant à l'activité du cabinet.

5

Responsabilisation.

6

Bénéfice pédagogique.

7

Avis général du stage

Échelle d'évaluation : A - Très bien ; B - Bien ; C - Assez bien ; D - Passable ; E - Mauvais (Motivation détaillée en observations).

.

OBSERVATIONS ÉVENTUELLES

Aspects positifs...................................................................................................................................

Difficultés rencontrées..........................................................................................................................

.........................................................................................................................................................