Regeling aanspraken zorgverzekering BES чл. 2.2

1 Een verzoek tot toestemming als bedoeld in artikel 10, vierde lid, van het besluit , bevat ten minste de volgende gegevens: a. een verwijsbrief van de behandelend arts waarin uiteengezet is waarom de verzekerde de aangevraagde zorg dient te krijgen; b. een duidelijk gespecificeerde offerte van de niet gecontracteerde zorgaanbieder met een exacte omschrijving van de behandeling en de totale kosten daarvan.

2 Het Zorgverzekeringskantoor BES verleent geen toestemming indien: a. er geen diagnose of indicatie voor de behandeling aanwezig is; b. de behandeling niet doelmatig is; c. de verzekerde voor dezelfde aandoening al wordt behandeld, tenzij de behandeling deel uitmaakt van een behandeltraject waarvoor toestemming als bedoeld in artikel 10, vierde lid van het besluit is verleend; of d. het een verzoek om een second opinion betreft dat niet voldoet aan artikel 1.3.4 .