Arrêté du 18 septembre 2020 fixant les modèles prévus par dé Art. 2

ANNEXE 2

FORMULAIRE DE VŒUX D'AFFECTATION

Nom et prénom :

Date de naissance :

Lieu de naissance :

Adresse postale :

Téléphone :

Adresse email :

Profession :

Spécialité :

Diplômes de la profession et de la spécialité : dates d'obtention :

Vœux correspondant aux postes ouverts par arrêté du ministre chargé de la santé correspondant à la profession et à la spécialité du candidat

Ordre de

classement

Lieu

Établissement

Poste

1

2

3

4

5

Durée d'exercice souhaitée :