Ustawa z dnia 28 grudnia 2018 r. o zmianie ustawy o podatku Art. 21

Ustawa wchodzi w życie z dniem ogłoszenia, z mocą od dnia 1 stycznia 2019 r.

Załącznik nr 1 do ustawy z dnia 28 grudnia 2018 r. (Dz. U. poz. 2538)

WZÓR

OŚWIADCZENIE ODBIORCY KOŃCOWEGO ENERGII ELEKTRYCZNEJ

Instrukcja wypełniania 1. Wypełnić WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola oznaczone symbolem (*) są obowiązkowe. 3. W informacji o punktach poboru energii elektrycznej (PPE) albo liczniku energii elektrycznej należy wpisać numer lub numery PPE z ostatnio otrzymanej faktury, a w przypadku braku PPE numer licznika energii elektrycznej.

Dane identyfikacyjne odbiorcy końcowego NAZWA*

ADRES* (ULICA I NUMER DOMU LUB LOKALU)

ADRES* (MIASTO ORAZ KOD POCZTOWY)

NIP LUB PESEL

Dane identyfikacyjne i kontaktowe odbiorcy końcowego albo osoby uprawnionej do reprezentowania tego odbiorcy końcowego

IMIĘ*

NAZWISKO*

RODZAJ DOKUMENTU TOŻSAMOŚCI* Wpisz „1” jeśli dowód osobisty albo „2” jeśli paszport

SERIA I NUMER DOKUMENTU*

TELEFON LUB E-MAIL

Informacja o punktach poboru energii elektrycznej (PPE) albo numerze licznika energii elektrycznej*

Lp. NUMER PPE ALBO NUMER LICZNIKA ENERGII ELEKTRYCZNEJ 1. 2. 3. 4. 5. 6.

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. * W przypadku większej niż 20 liczby PPE należy dołączyć dodatkową tabelę.

Oświadczenia

1) Oświadczam, że wskazany wyżej odbiorca końcowy jest:

a) mikroprzedsiębiorcą albo małym przedsiębiorcą, w rozumieniu art. 7 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 6 marca 2018 r. – Prawo przedsiębiorców, albo

b)szpitalem w rozumieniu art. 2 ust. 1 pkt 9 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, albo

c) jednostką sektora finansów publicznych w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych, albo

d)inną, niż określona w lit. c, państwową jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej.

2) Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, wynikającej z art. 233 § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny.

…………………………………………………………. (PODPIS)

Załącznik nr 2 do ustawy z dnia 28 grudnia 2018 r. (Dz. U. poz. 2538)

WZÓR

OŚWIADCZENIE O OTRZYMANEJ POMOCY DE MINIMIS

Instrukcja wypełniania 1. Wypełnić WIELKIMI LITERAMI. 2. W oświadczeniu należy podać wyrażoną w walucie euro kwotę pomocy de minimis w tym pomocy de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie, otrzymanej w bieżącym roku podatkowym oraz w dwóch poprzedzających go latach podatkowych, z wyodrębnieniem pomocy uzyskanej w rolnictwie i w rybołówstwie. 3. W przypadku braku otrzymanej pomocy w ww. okresie, należy wpisać cyfrę zero.

Dane identyfikacyjne wnioskodawcy NAZWA

ADRES (ULICA I NUMER DOMU LUB LOKALU)

ADRES (MIASTO ORAZ KOD POCZTOWY)

NIP

Dane identyfikacyjne osoby uprawnionej do reprezentowania wnioskodawcy

IMIĘ

NAZWISKO

RODZAJ DOKUMENTU TOŻSAMOŚCI Wpisz „1” jeśli dowód osobisty lub „2” jeśli paszport

SERIA I NUMER DOKUMENTU

Wielkość otrzymanej dotychczas pomocy de minimis w tym pomocy de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie

KWOTA CAŁKOWITA POMOCY E U R w tym kwota pomocy de minimis w rolnictwie i w rybołówstwie E U R

Oświadczenia

1) Oświadczam, że przyznanie dofinansowania w wielkości o którą wnioskuję, biorąc pod uwagę wielkość pomocy de minimis, pomocy de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie otrzymanej w roku podatkowym, w którym ubiegam się o pomoc, oraz w ciągu 2 poprzedzających go latach podatkowych, nie spowoduje przekroczenia dozwolonej kwoty, o której mowa w rozporządzeniu Komisji Europejskiej (UE):

a) nr 1407/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis;

b) nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym;

c) nr 717/2014 z dnia 27 czerwca 2014 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rybołówstwa i akwakultury.

2) Oświadczam, że wskazany wyżej przedsiębiorca jest odbiorcą końcowym innym niż określony w art. 5 ust. 1a.

3) Oświadczam, że wskazany wyżej przedsiębiorca nie jest odbiorcą końcowym, o którym mowa w art. 7 ust 4b ustawy.

4) Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia, wynikającej z art. 233 § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny.

…………………………………………………………. (PODPIS)