Décret n° 94-932 du 25 octobre 1994 relatif aux conditions d Art. Annexe

CONTENU DU DOSSIER À FOURNIR PAR LE CANDIDAT AUX CONCOURS INTERNES, RETRAÇANT SON EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE

Nom et prénom du candidat :

Date d'entrée dans la fonction publique :

Date d'entrée dans la fonction publique territoriale (si différente) :

Autre expérience professionnelle que dans la fonction publique : OUI - NON

Si oui, préciser la durée :

Expérience professionnelle dans la fonction publique ou dans le secteur privé

EMPLOYEUR

(désignation, adresse,

téléphone, domaine

d'intervention)

SERVICE D'AFFECTATION

(désignation, nombre d'agents ou de salariés)

INFORMATIONS SUR LES EMPLOIS

occupés par le candidat

Période d'emploi

(dates de début et de fin)

Intitulé de l'emploi

Nature des activités

(principales missions,

responsabilités confiées,

réalisations, publics visés,

outils ou méthodes employées,

travail en équipe…)

1. Formation initiale ou validation des acquis de l'expérience du candidat

DIPLÔME PRÉPARÉ

(intitulé précis)

SPÉCIALITÉ

éventuelle

NIVEAU

de certification

du diplôme (1)

OBTENU

(oui/non)

ANNÉE

d'obtention

PAYS

de délivrance du diplôme

(1) Niveau V : BEP, CAP, diplôme national du brevet ; niveau IV : baccalauréat, brevet de technicien ; niveau III : BTS, DUT ; niveau II : licence, master 1 ; niveau I : doctorat, master.

2. Formation continue

INTITULÉ PRÉCIS DU STAGE SUIVI

ORGANISME DE FORMATION

ANNÉE

NOMBRE DE JOURS

Attestation établie le :

Signature du candidat :

Cette attestation est la propriété exclusive du candidat, qui en certifie l'authenticité des informations. Elle est faite pour servir et valoir ce que de droit.