Beleidsregels risicoverevening 2027 ст. 2.6FKG_C

1 Het Zorginstituut baseert de raming van het aantal verzekerden per zorgverzekeraar voor het criterium FKG_C op: a. de indeling in FKG_C-klassen 2027 zoals weergegeven in het referentiebestand dat is opgenomen in bijlage 3; b. de opgave per 1 juni 2026 van declaraties farmaceutische zorg 2025 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut; c. de opgave per 1 juni 2025 van declaraties farmaceutische zorg 2024 per gepseudonimiseerd Burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut; d. de opgave per 1 juni 2026 van declaraties add-on geneesmiddelen 2024 per gepseudonimiseerd burgerservicenummer van de zorgverzekeraars aan het Zorginstituut; en e. de leeftijd volgens het PKB 2025.

2 Het Zorginstituut koppelt de gegevens, bedoeld in het eerste lid, onderdeel b tot en met e, met het gepseudonimiseerde burgerservicenummer aan het PER 2026 en het PKB 2025 en bepaalt daarmee en met inachtneming van bijlage 3, in welke FKG_C-klassen een verzekerde wordt ingedeeld. Aan de verzekerde koppelt het Zorginstituut een zwaarte gelijk aan 1 voor de betreffende klassen ingedeeld met gegevens bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, en een zwaarte gelijk aan de verzekeringsperiode in het PKB 2025 voor de betreffende klassen ingedeeld met gegevens bedoeld in het eerste lid, onderdeel d.

3 Het Zorginstituut past op de verzekerden in een aantal FKG_C-klassen een sterftecorrectie toe, waarbij aan de verzekerden een zodanige zwaarte wordt gekoppeld dat de relatieve prevalentie constant blijft met het PKB 2025. Het betreft de volgende FKG_C-klassen: a. ‘Groeistoornissen o.b.v. add-on’; b. ‘Auto-immuunziekten o.b.v. add-on’; c. ‘Nieraandoeningen o.b.v. add-on’; d. ‘Immunoglobuline o.b.v. add-on’; e. ‘COPD/Zware astma o.b.v. add-on’; f. ‘Longkanker o.b.v. add-on’; g. ‘Hematologische maligniteit o.b.v. add-on’; h. ‘Carcinoom o.b.v. add-on’; i. ‘Overige kanker o.b.v. add-on’; j. ‘Maculadegeneratie o.b.v. add-on’; k. ‘Extreem hoge kosten cluster 1’; l. ‘Extreem hoge kosten cluster 2’; m. ‘Extreem hoge kosten cluster 3’; en n. ‘Extreem hoge kosten cluster 4’.

4 Het Zorginstituut past per verzekerde per klasse van het criterium FKG_C de toepasselijke trendfactor toe. Het Zorginstituut vermenigvuldigt de zwaarte, bedoeld in het tweede en derde lid, met de toepasselijke trendfactor.

5 Het Zorginstituut past op verzekerden die in het PER 2026 voor het eerst voorkomen per FKG_C-klasse de gemiddelde prevalentie van de overige verzekerden in het PER 2026 toe.

6 Als een verzekerde niet in een andere klasse dan ‘Geen FKG_C’ valt, deelt het Zorginstituut deze verzekerde in de klasse ‘Geen FKG_C’ in.

7 Het Zorginstituut herschaalt het geraamde aantal verzekerden voor het criterium FKG_C naar de macroverzekerdenraming.